赈济妇科肿瘤对生养力会产生怎么的影响？能否通过优化赈济决策来保全生养功能？跟着我国育龄期女性平均生养年岁延后和“三孩”战术的全面推行，上述问题在育龄期妇科肿瘤患者群体中受到越来越高的讲理。咱们邀请华中科技大学同济医学院附属同济病院（武汉同济病院）妇科肿瘤科团队进行先容。本期讲理子宫内膜癌患者的保留生养力赈济（简称“保育赈济”）。

知足这些条目，可沟通保育赈济

子宫内膜癌是女性生殖系统第二常见的恶性肿瘤。现时，东说念主民生流水平约束提高，代谢性疾病慢慢增多，随之而来的是子宫内膜癌发病率约束飞腾和处于育龄期的年青患者愈来愈多。子宫内膜癌的规范赈济术式是全子宫双附件切除术，但会变成生养力经久丧失。其他抗肿瘤赈济也会对生养力变成不同进度的影响。

字据指南和共鸣，现在，知足以下7个条目的患者可沟通接纳保育赈济。

一是年岁不进步40岁（40～45岁者须在意）。

二是病判辨诊为子宫内膜样腺癌。

三是肿瘤为高分化癌（经病理大夫阐发）。

四是雌孕激素受体阳性。

五是磁共振巡逻（首选）或超声巡逻炫耀肿瘤仅限于子宫内膜层，未见肌层浸润，也未发生子宫外转化。

六是未消失其他生殖系统恶性肿瘤。

七是不存在使用保留生养功能赈济药物的禁忌证或者妊娠禁忌证。

这些患者无法进行保育赈济

2025年，中华医学会妇科肿瘤学分会和中国抗癌协会子宫体肿瘤专委会共同发布《基于分子特征的子宫内膜癌保留生养功能诊治中国内行共鸣》。

《共鸣》指出，患者在保育赈济前应进行子宫内膜癌分子分型检测。

关于p53abn高危类型子宫内膜癌患者，不建议进行保育赈济。

关于NSMP型雌激素受体（ER）阴性患者、高等别子宫内膜癌或非内膜样癌患者、L1CAM抒发阳性患者、畸形病理类型子宫内膜癌（如中肾样腺癌）存在复发转化高危身分的患者，也不建议进行保育赈济。

这么作念让保育赈济更灵验

大剂量孕激素是子宫内膜癌保育赈济的主要药物，但无边询查标明，该疗法的肿瘤复发率较高、患者遵从性差。此外，大剂量激素赈济可能加重患者痴肥和多囊卵巢详尽征症状，从而加大赈济后成功妊娠的难度。

询查证实，血糖篡改药物二甲双胍能篡改类固醇受体抒发，具有申斥雌激素受体、加多孕酮受体抒发、提高峻剂量孕激素疗效、逆转孕激素赈济导致的孕酮抗拒等多重作用。

二甲双胍相连大剂量孕激素赈济，既可篡改子宫内膜癌患者的内分泌代谢隔断，放手其对生养力、妊娠结局的负面影响，又有助于提高保育赈济成功率。

此外，在有警告的医疗中心进行宫腔镜下冷刀切除病灶组织，可申斥患者的肿瘤负荷，镌汰达到透顶缓解的时候。现实标明，宫腔镜手术相连口服药物或使用左炔诺酮宫内节育器，比单一的药物赈济成果好，赈济缓解率和活产率更高。

不外，需要提醒的是，大夫在推行手术时，应尽可能保护子宫内膜、镌汰操作时候，并收敛调低膨宫压力，同期要珍藏医源性肿瘤扩散以及看守宫腔粘连。

新技能助力提高患者成功妊娠率

频年来，新式诊疗检测措施约束露馅，基于分子分型指点的子宫内膜癌疗法和宫腔镜手术﹢药物相连赈济被世俗运用，免疫赈济得到较多冲破。这些均权臣升迁了子宫内膜癌早期会诊率、肿瘤透顶缓解率和患者成功妊娠率。

子宫内膜癌无创检测

子宫内膜癌主要通过会诊性刮宫（分段诊刮）确诊，必要时通过宫腔镜巡逻取出组织进行病理确诊。

在保育赈济中，一般3～6个月就要进行1次诊刮或宫腔镜活检评估。传统组织活检存在有创、难以类似取样等局限性，时时宫腔内操作会加多内膜毁伤，影响后续妊娠成功率。

DNA甲基化算作极具远景的生物标记物，现在已世俗用于多种肿瘤筛查和早诊。

由中国工程院院士、武汉同济病院妇产科学系主任马丁讲解领衔的妇科肿瘤临床飘摇团队，基于中国东说念主群子宫内膜癌临床样本的DNA甲基化测序数据，从超千例样本中筛选出CDO1、AJAP1、GALR1等3个与子宫内膜癌发生发展有关的具有权臣会诊价值的甲基化靶点，通过液体活检技能，相连检测上述基因的甲基化现象，达成超微量宫腔零星细胞无创采样检测。

该技能的贤惠度、特异度及总适合率均进步90%，并可春联宫内膜癌患者进举止态监测。该技能可灵验减少诊刮或宫腔镜巡逻带来的痛苦和并发症，且弥补了传统筛查技巧影响生养力的不及。

术前免疫赈济

新扶助免疫赈济在错配诞生劣势型（MMRd）结直肠癌中展现出较好的疗效。免疫赈济单药或相连赈济能达到67%以上的病理缓解率。

关于局部区域和全身免疫反映的深切询查炫耀，单克隆T细胞扩增，尤其是CD8﹢T细胞的加多，与赈济反映权臣有关，提醒术前免疫赈济在dMMR/MSI-H型和POLE突变型子宫内膜癌赈济中具有运用价值，为该病的保育赈济提供了新策略。

生物制剂赈济

频年来，生物制剂算作一种新兴的癌症赈济策略，在妇科肿瘤赈济中展现出雄壮的运用后劲。在马丁院士的指点下，笔者团队成功研发新式药物溶瘤病毒KD01。该种药物约略特异溶瘤开释新抗原，激活肿瘤免疫微环境，从而最大截止杀灭肿瘤细胞。

在前期的查验中，有4例孕激素赈济失败的有蛮横保育要求的子宫内膜癌患者，在接纳溶瘤病毒KD01相连或不相连其他技巧的个体化赈济后，均达到病理透顶缓解。

后续，团队将通过完善高通量测序（NGS）检测分析肿瘤特征，在分子分型评估基础上，进一步优化筛选和制定新式相连赈济策略，筛选更多允洽KD01赈济的患者，建议更好的保育赈济策略，笼罩更世俗的妇科肿瘤保育赈济适合东说念主群，同期，尽可能为p53abn高危类型子宫内膜癌患者提供保育赈济新旅途。

文：华中科技大学同济医学院附属同济病院妇科肿瘤科副主任、副主任医师 翁丹卉开云注册，主任、主任医师 高庆蕾